Hipertenzija ali visok krvni tlak je kronično stanje, pri katerem je tlak krvi v arterijah trajno povišan nad normalne vrednosti. Gre za eno najpogostejših kroničnih bolezni v Sloveniji, ki prizadene približno tretjino odrasle populacije. Krvni tlak predstavlja silo, s katero srce potiska kri skozi žilni sistem, in se meri v dveh vrednostih: sistolični tlak (zgornja vrednost) in diastolični tlak (spodnja vrednost).
Hipertenzijo pogosto imenujejo tudi "tihi ubijalec", ker v začetnih fazah običajno ne povzroča opaznih simptomov, medtem ko v ozadju povzroča resno škodo organom. Večina ljudi z blago do zmerno povišanim krvnim tlakom se počuti popolnoma zdravo, zato je redna kontrola krvnega tlaka izjemno pomembna za pravočasno odkrivanje te bolezni.
Optimalen krvni tlak je pod 120/80 mmHg. Normalne vrednosti se gibljejo med 120-129/80-84 mmHg, visoko normalne pa med 130-139/85-89 mmHg. O hipertenziji govorimo, ko je sistolični tlak 140 mmHg ali več, oziroma diastolični tlak 90 mmHg ali več. Pri starejših od 65 let so mejne vrednosti nekoliko višje.
V večini primerov (približno 90%) gre za primarno ali esencialno hipertenzijo, katere natančen vzrok ni znan. Sekundarna hipertenzija nastane kot posledica drugih bolezni ali stanj:
Starost je pomemben dejavnik tveganja, saj se z leti žile postopno otrdijo in postanejo manj prožne. Dednost prav tako igra pomembno vlogo - če imajo starši ali sorojenci hipertenzijo, je tveganje večje. Življenjski slog močno vpliva na razvoj hipertenzije, vključno s pretirano uporabo soli, pomanjkanjem gibanja, debelostjo, kajenjem in čezmernim uživanjem alkohola.
Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje hipertenzije lahko preprečita resne zaplete in izboljšata kakovost življenja. Redna kontrola krvnega tlaka omogoča pravočasno ukrepanje in prilagajanje zdravljenja. Nezdravljana hipertenzija povečuje tveganje za srčni infarkt, kap, ledvično odpoved in druge resne zaplete.
Hipertenzija je pogosto brez simptomov, vendar lahko pri nekaterih ljudeh povzroči značilne težave. Pomembno je vedeti, da odsotnost simptomov ne pomeni, da je krvni tlak normalen. Ko se simptomi pojavijo, so lahko znak, da je hipertenzija že napredovala in povzroča škodo organom.
Najpogostejši simptomi hipertenzije vključujejo glavobol, še posebej zjutraj v tilnem predelu, omotico ali vrtoglavico, povečano utrujenost in občutek slabosti. Pojavljajo se lahko tudi težave z vidom, občasno krvavitev iz nosu, občutek srčnega razbijanja in kratka sahost. Ti simptomi so sicer nespecifični in se lahko pojavijo tudi pri drugih stanjih, zato je pomembno redno merjenje krvnega tlaka.
Nezdravljana hipertenzija povzroča progresivno škodo na targetnih organih. Srce se zaradi povečane obremenitve povečuje in oslabi, kar lahko vodi v srčno popuščanje. Povišan tlak poškoduje žile v možganih in povečuje tveganje za možgansko kap. Ledvice prav tako trpijo zaradi poškodb drobnih žilnic, kar lahko vodi v kronično ledvično bolezen.
Redno merjenje krvnega tlaka je ključno za spremljanje zdravja in pravočasno odkrivanje sprememb. Priporoča se merjenje vsaj enkrat letno pri zdravih odraslih, pogosteje pa pri tistih z dejavniki tveganja. Domače merjenje tlaka omogoča boljše spremljanje in pomoč pri prilagajanju zdravljenja.
ACE zaviralci sodijo med najpogosteje predpisana zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka v Sloveniji. Ti zdravilni pripravki delujejo z zaviranjem angiotenzin-konvertirajoče encima (ACE), kar preprečuje pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II - močan vazokonstriktor, ki zvišuje krvni tlak.
Na slovenskem trgu so dostopni številni ACE zaviralci, med katerimi so najpogostejši:
ACE zaviralci so posebej priporočeni za bolnike z diabetesom, srčnim popuščanjem ali po srčnem infarktu. Zdravila je treba jemati redno, saj se njihov učinek razvije postopoma v nekaj tednih. Najpogostejši stranski učinek je suh kašelj, ki se pojavi pri približno 10-15% bolnikov.
Sartani ali antagonisti receptorjev za angiotenzin II (ARB) predstavljajo sodobno skupino zdravil za zniževanje krvnega tlaka. Delujejo z neposrednim blokiranjem receptorjev za angiotenzin II, kar ima podoben učinek kot ACE zaviralci, vendar z manj stranskimi učinki.
V slovenskih lekarnah so na voljo različni sartani:
Glavna prednost sartanov pred ACE zaviralci je bistveno manjša pojavnost suhega kašlja, kar jih naredi primerne za bolnike, ki ACE zaviralcev ne prenašajo dobro. Prav tako so učinkoviti pri varovanju ledvic pri bolnikih z diabetesom in so dobro prenošeni pri starejših bolnikih. Sartani so pogosto prva izbira pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje hipertenzije.
Diuretiki ali odvodnjevalna zdravila delujejo z večjim izločanjem natrija in vode skozi ledvice, kar zmanjša količino krvi in posledično znižuje krvni tlak. Ti preparati so med najstarejšimi in še vedno učinkovitimi zdravili za hipertenzijo.
Najpogosteje uporabljana diuretika v Sloveniji vključujeta:
Diuretiki so posebej priporočeni pri starejših bolnikih in tistih z zadržavanjem tekočine. Pomembno je redno spremljanje ravni elektrolitov v krvi, predvsem kalija, saj lahko njihova uporaba povzroči nizek kalij. Bolniki morajo biti pozorni na zadostno hidracijo in se izogibati nenadnim spremembam položaja telesa.
Kalcijski zaviralci so pomembna skupina zdravil za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ki delujejo tako, da preprečujejo vstop kalcija v gladke mišične celice arterijskih sten. Med najpogosteje predpisanimi kalcijskimi zaviralci v Sloveniji sta amlodipin in lerkanidipin, ki sta se izkazala za zelo učinkovita pri zniževanju krvnega tlaka z minimalnimi stranskimi učinki.
Ta zdravila so posebej priporočena za starejše bolnike, saj so dobro prenašana in redko povzročajo motnje v presnovi. Pri starejših bolnikih kalcijski zaviralci pogosto predstavljajo prvo izbiro zdravljenja, ker ne vplivajo na raven sladkorja v krvi ali holesterola.
Beta blokerji, kot sta metoprolol in bisoprolol, delujejo tako, da blokirajo receptorje za adrenalin v srcu in žilah. Ti zdravili upočasnita srčni utrip in zmanjšata moč srčnih krčev, kar posledično zniža krvni tlak. Beta blokerji so posebej koristni za bolnike z dodatnimi srčnimi težavami, kot so motnje srčnega ritma ali srčno popuščanje.
Kombinirane tablete vsebujejo več različnih učinkovin v eni tableti in so zasnovane za lažje jemanje zdravil ter boljšo pridržljivost bolnikov. Te kombinacije omogočajo bolnikom, da z eno tableto na dan dosežejo optimalen nadzor krvnega tlaka, kar zmanjšuje možnost pozabljanja zdravil.
Spremembe življenjskega sloga so temelj uspešnega obvladovanja hipertenzije in lahko pomembno prispevajo k zniževanju krvnega tlaka brez zdravil ali v kombinaciji z njimi.
Zmanjšanje vnosa natrija je ena najpomembnejših prehranskih sprememb za obvladovanje visokega krvnega tlaka. Priporočeni dnevni vnos soli za odrasle ne sme presegati 5 gramov na dan. To pomeni omejevanje predelane hrane, konzerv, slanih prigrizkov in dodajanja soli med kuhanjem.
Redna zmerno intenzivna telesna aktivnost, kot je hitra hoja, kolesarjenje ali plavanje, mora trajati vsaj 150 minut na teden. Vzdrževanje zdrave telesne mase je ključnega pomena, saj že zmanjšanje teže za 5-10 kilogramov lahko pomembno zniža krvni tlak.
Priporočene aktivnosti za obvladovanje hipertenzije vključujejo:
Kajenje poškoduje žilne stene in zvišuje tveganje za srčno-žilne zaplete, medtem ko pretiran vnos alkohola neposredno zvišuje krvni tlak. Priporočeno je popolno opuščanje kajenja in omejevanje alkohola na največ 2 dcl vina ali 5 dcl piva na dan za moške ter polovico te količine za ženske.
Kronični stres lahko dolgoročno prispeva k povišanemu krvnemu tlaku. Tehnike za obvladovanje stresa, kot so redne sprostitvene vaje, meditacija, globoko dihanje in dovolj kakovostnega spanja, lahko pomagajo pri nadzoru krvnega tlaka.
Nekateri simptomi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko nakazujejo resne zaplete hipertenzije. V primeru močnih glavobolov, motene zavesti, bolečin v prsih, težav z dihanjem, motnega vida ali neuroloških simptomov se je potrebno takoj obrniti na dežurno službo ali poklicati 112.
Bolniki z diagnosticirano hipertenzijo morajo redno obiskovati svojega zdravnika družinske medicine za spremljanje krvnega tlaka in prilagajanje terapije. Običajno so kontrolni pregledi potrebni vsakih 3-6 mesecev, odvisno od urejenosti krvnega tlaka in spremljajoče zdravstvene problematike.
Zdravljenje hipertenzije zahteva individualen pristop in pogosto prilagajanje zdravil glede na odziv bolnika. Zdravnik bo spremljal učinkovitost zdravljenja ter morebitne stranske učinke in po potrebi prilagodil odmerke ali zamenjal zdravila za doseganje optimalnega nadzora krvnega tlaka.
Uspešno obvladovanje hipertenzije zahteva dobro sodelovanje med bolnikom in zdravnikom. Pomembno je, da bolniki redno jemljejo predpisana zdravila, spremljajo krvni tlak doma, če je to priporočeno, in obvestijo zdravnika o vseh spremembah v zdravstvenem stanju ali težavah z zdravili.
